陈舌，复旦大学基础医学院研究员、博士生导师，2014年5月至2017年12月任复旦大学基础医学院生物化学与分子生物学系党支部书记，2019年11月至今挂职担任上海市崇明区医疗保障局副局长。

挂职分管工作包括：一是崇明区医保基金总额预算管理及费用支付；二是医保基金监管、法治建设及医药机构协议化管理；三是探索在“新华-崇明”医联体多元复合式医保支付方式改革等。同时担任“优青库”学员导师。

积极参与区级医保基金总额预算管理——探索公平适度的医疗保障制度

目前，上海市基本医疗保险由城镇职工基本医疗保险（简称城保）和城镇居民基本医疗保险（简称居保）构成。基本医疗保险“保基本”。为保证医保基金的使用效率，提高基本医疗保障水平，基本医保明确了保障范围，设置了医保目录、医保费用自负段等。

为切实减轻居民就医负担，保障医疗机构正常运行，上海市医疗保险中城保主要采用总额预付制进行医保基金管理，年初由医保部门通过数学模型测算，并与医院协商后，核定医疗机构医保额度，定期拨付。为加强医院费用管理的积极性，在年底基本清算的基础上，对医院实施配套结余留用、超支共担的激励机制。居保基金则采用实时结算给予支付。

今年初，新冠疫情突如其来，医疗保障部门迅速响应，认真贯彻落实习近平总书记和李克强总理批示精神，坚持把人民群众生命安全和身体健康放在第一位，采取有效措施，确保医疗机构全力救治患者。市医保局5号文通知当天（1月23日），陈舌老师就和崇明区医疗保障局的领导干部一道，靠前指挥，建立专项工作机制，配合卫生健康等部门，积极做好联防联控工作，加强有关医保政策宣传解读工作，解除群众看病就医顾虑，维护社会大局稳定，提高人民群众的安全感。为全力做好新冠肺炎救治保障，确保患者不因费用问题影响就医，收治医院不因支付政策影响救治，陈舌老师全心全时超负荷工作，为打赢这场疫情抗击保卫战贡献自己的力量。

积极投身区级医保基金监管——探索打击欺诈骗保的有效途径

为严厉打击各种欺诈骗取医疗保障基金违法行为，崇明区医疗保障局结合本区实际，因地制宜制作以国家和本市相关法律、法规和典型案例为主要内容的《医保政策问答》手册、宣传展板和宣传折页，同时制作以“打击反欺诈、维护基金安全”为主题的宣传横幅等。区医保局组织下乡进村宣传活动，与百姓零距离面对面宣传，累计宣传3万多人次。 

陈舌老师积极参与宣传并与同事们一起组织机构自查自纠。针对诊疗过程是否有截留、盗刷、冒用参保人医保卡及伪造病历、医疗文书或票据等行为，在收费发药过程中，有无虚记多记药品、诊疗项目、医用材料或医疗服务等行为，日常医疗工作中有无调换药品、器械、诊疗项目等骗取医保基金的行为，一一开展查纠，不放过一个细小问题。对各医药机构每月会审时提交的结算明细数据、用药排名及医生费用等相关数据，结合医保监管软件进行大数据筛查，直击现场，开展实地检查。在对各机构数据分析筛查的基础上，有针对性抽取部分住院病历进行现场检查，开展对异常就诊频次、异常就诊费用就医人员“两个异常”延伸审核工作。正是这些贴近实际的宣传和一丝不苟的查纠，为监管提供了数据，提高了效率。此外，针对本区长护险试点过程中碰到的问题，抓住评估关，调研长护险机构，积极推进建立区级长护险监管软件平台，完善全流程监管，维护基金安全。

积极推动医保支付方式改革——探索多元复合医保支付方式

医保支付方式改革是医疗、医保、医药联动改革的重要内容。多年来，崇明区医药卫生领域在区委、区政府的坚强领导下，按照上级要求，为提高崇明老百姓的幸福感和获得感做了大量富有成效的工作。其中，城乡居保按人头付费改革试点是符合崇明实际的创新探索。上海这两年一直在大力推进医保支付方式改革，现在在“新华—崇明”医联体开展按人头付费试点，是本市四位一体多元医保支付方式的一项重要改革举措。

为顺利开展城乡居保按人头付费试点，陈舌老师带领区医保局相关科室进行基础数据调研，取得市局对改革的配套支持。她联系专家团队，与区卫生健康委及区医联体成员代表医疗机构多次对接，按家庭医生签约的城乡居保参保人员医保费用实行按人头“设定红线、超支分担、结余留用、分等激励”的原则，拟定本区城乡居保按人头付费试点实施细则，依托本市家庭医生签约服务制度，促进签约居民医疗健康服务，强化家庭医生“管健康”、“管费用”作用，切实发挥家庭医生“签约服务费”的激励导向作用，完善和落实“签约服务费”的考核标准体系，将签约居民健康管理效果、初诊转诊效率、合理费用管理等纳入考核，与激励直接匹配，从机制上激发家庭医生的服务活力，促使家庭医生从“要我做”转变为“我要做”，引导形成合理有序的分级诊疗秩序，方便本区居民在岛内享受优质医疗服务。

潜心做好“优青库”学员导师——培养优秀青年干部人才

陈舌老师到岗挂职不久，即担任第一届“优青库”学员导师，负责一对一带教两名青年干部，发挥作为医学专业教师在政府机关青年干部人才培养上的积极作用。虽然课题不同，学员有异，但培养人才的本质内涵和方式方法是共通的。陈老师对两名“优青库”学员就像自己所带的研究生那样，悉心指导，关爱有加。

疫情来袭，陈老师所带教的学生迅速投入到抗疫的“铁军”行动中，除日常本职工作外，更是利用业余时间，参与到社区防控疫情一线工作，与社区工作人员、志愿者们一起筑起一道抗疫防线，充分体现了一名青年干部的初心和使命担当。疫情期间，陈舌老师结合当前情势，因地制宜，线上交流，倾听青年干部人才的思想和心声，鼓励青年干部人才积极为世界级生态岛建设建言献策，经过充分讨论并修改后，形成课题开题报告，继续推进课题进展。挂职岗位上的师生情谊也在特殊的疫情下变得越来越浓厚。

防疫情势日渐好转后，陈舌老师即带领学员到崇明区庙镇联益村实施调研，深入村居、深入群众、深入实际，收集村民群众问题需求，结合自身工作实际，发挥青年干部人才助力乡村振兴的作用，帮助青年干部人才增强党性修养、提升履职能力、转变工作作风。

陈舌老师作为一名医学工作者，一名挂职干部，扎实投入基层工作，全心全意将服务人群健康的宗旨落到实处，用实际行动践行一名上医人正谊明道的精神。