南京财经大学统计系教工党支部“建国70周年发展成就和继续迈进共同富裕”调研活动

指导教师：

统计系教工党支部党员詹鹏

统计系教工党支部副书记王平平

调研团队：

尹丽萍、马荣、张渝亭、尚袁东、邓天慧、王海宁、吴从芮、张凌玮、丁钰晗

本团队是南京财经大学经济学院暑期社会实践团队，同时入选了2019年团中央“深度贫困地区青春行”全国大学生暑期社会实践专项活动实践团队。

调研背景

2019年恰逢建国70周年，同时也是第一个“百年目标”——2020年全面建成小康社会——的收尾年。过去70年，我国各级政府实施了大量民生政策，使得中国民生面貌发生了天翻地覆的变化。为了更好地解决农村贫困问题，2014年中共中央提出“精准扶贫”思路，大幅增加了扶贫力度，并计划在2020年实现现行标准下全面脱贫。在此期间，我国医保制度也得到较大完善。适应市场经济体制的“国家—社会保障”的医疗保障制度框架基本建成，“全民医保体系”初步形成。着眼于新农合方面，从2002年实施到2013年农村参合率达到99%，基本实现全面覆盖，新农合在解决人们“看病难、看病贵”的问题方面，确实取得了很大的成效，农村居民医疗负担有所减轻。

但是我国医保制度在发展过程中依然显现出碎片化、初级性、未定型的特点，医保体系发展不公平、不充分、不平衡、不可持续已经成为医保体系改革发展的难题和主要矛盾。就新农合来看，它是以大病统筹兼顾小病理赔为主的农村居民医疗互助共济制度，侧重点在大病统筹，因此部分的门诊费、药品费等医疗支出并不在报销范围之列，这项规定使得农村居民实际受益没有预想的那么大。新农合的各地交费数额、时间、起付线、封顶线等不统一等情况也会造成农村居民的医疗负担存在差异。此外医保制度忽视了农村居民因看病而发生的交通费、陪护费、因看病减少的收入等间接医疗支出，而这些间接医疗支出对低收入地区的农村居民来说无疑加重了他们的经济负担。基于以上背景，团队组织了针对国家级贫困县低收入家庭医疗负担的专项调研活动。

调研过程

安徽省是全国首批综合医改试点省之一，另外三个分别是江苏、福建、青海省。此外，安徽省的医疗卫生资源总量低于全国及中部同期平均水平，且资源配置严重不均衡。因此可能在省内低收入人群可能会承担较大的医疗负担，在反映医疗负担情况方面较有代表性。

相对于安徽，江苏和福建的医疗水平以及资源在全国排名较为靠前，而青海省相对来说距离较远，因此结合成本效益等原因，团队选择了安徽省作为调研地点。此外，舒城县作为国家级贫困县，其经济状况较为落后，经济结构还有待进一步优化。且六安市的医疗政策并不适用于舒城县所有农民的医疗报销情况，舒城县政府对于医疗投入相对不足，当地的民生医疗负担有待被重视。综合以上原因，团队选择安徽省六安市舒城县作为此次调研地点。

图1 舒城县地图

调研方式为典型地区抽样与系统抽样相结合的方式。其中，对调查地区村子的选择属于典型调查。根据调查目的有针对性的选择调查的村落，具体采用入户访谈，问卷调查等方法对被访问者进行系统周密的调查；对村内户的选择属于系统抽样。在进行入户调查之前，先按照地理分布将村落均衡划分为若干部分，然后每部分抽取等量的个体进行调查访问。具体操作方法为：用网格线将舒城县在地图上均匀等分成若干部分，尽量在每一个部分都选取二到三个有代表性的村子进行调查，保证所抽取的样本是随机的，做到科学严谨。

结合调研村落分布情况考虑，团队进行分组调查，从7月3日到7月17日调查走访了汤池镇、桃溪镇、孔集镇、干汊河镇、棠树乡、山七镇和千人桥镇七个村镇。在调研结束后对问卷进行了整理和数据录入。

部分主要发现

经过数据清洗，最终获得的调查数据包含580户家庭和1639个个人。鉴于我们研究的重要对象是间接医疗费用问题，本文所有的“医疗费用中总支出”是指直接费用支出和间接费用支出之和。根据这些数据的主要发现如下。

1. 间接医疗费用在总支出中比重平均值为14.7%，中位数为8.3%。一方面说明，间接费用的总额相比直接费用不高，调查结果仍然支持重点保障直接费用的做法。另一方面，传统意义上所理解的医疗负担基本忽略了间接费用部分，实际上低估了低收入家庭约14.7%的医疗负担。低收入假定实际上的报销比例更低。

图2间接医疗支出的占比

2. 直接医疗费用支出和间接医疗费用支出总体上呈正向关系。医疗费用越高，可能更需要在距离较远的大医院治疗，更可能住院。所伴随的交通费用和陪护费用会更高、因为陪护和疾病造成的劳动收入损失更高。

图3直接医疗支出与间接医疗支出的分布

3. 老年人的间接费用占比相对较高。这很可能的原因是老年人身体健康状况较差，一旦患有疾病，检查费用和住院概率都可能更高。间接费用问题更需要重视低收入家庭的老年人。

图4  不同年龄的间接费用比重

调研总结

本次调研以舒城县低收入家庭的医疗负担为重点，重点目的是在建国70周年医疗保障程度大幅提高的背景，了解仍然存在的遗留问题。从而为新时代全面建成小康社会和最终实现共同富裕提供更多具体支撑信息。调研发现，在国家级贫困县内的间接医疗负担不可小视，它占全部医疗负担支出的14.7%。并且老年人的间接医疗负担相对更重，然而对应医疗保障还没有充分考虑到间接医疗负担问题。未来的医疗保障改革应继续着眼弱势家庭的具体需求，增加考虑对间接费用支出的关注。

附件材料

调研现场照片

调研队伍在调查地的合影