一封感谢信

2023-10-02 09:11:57 骆少静 罗一欣 王紫玉

叮铃铃……”,急促的电话铃声让原本井然有序的南院区综合ICU病房内多了一分紧张的气氛,张晓娟主治医师接到电话后立即前往抢救室会诊,护理迅速将床位、呼吸机、所需抢救物品及药品备好。

患者是一位体型肥胖的中年男性,因呼吸困难并意识障碍于我院就诊,病情危重,会诊后由急诊医护人员共同护送至我科病房。入病房时患者神志模糊,呼吸窘迫,氧合持续下降。迅速开放气道,给予无创呼吸机辅助通气,采用四人搬运法协助其由平车顺利转移至病床并给予重症监护。动脉血气分析显示重度二氧化碳潴留,呼吸性酸中毒,情况危急。调整呼吸机模式,紧急给予激素及解痉、化痰药物静脉应用,但半小时后复查血气,二氧化碳分压持续升高且患者昏迷。紧急与家属沟通后迅速气管插管,呼吸机辅助通气,随着生命支持通路的迅速完善,患者的氧合逐渐回升,复查动脉血气见二氧化碳潴留较前减轻。在医护默契配合,争分夺秒的救治中,闯过了第一关,虽前路依旧困难重重,但为继续治疗赢得了机会。

thumbnail.png

虽然给予经验性抗感染治疗,解痉化痰等对症处理,但患者病情却未持续改善。呼吸机支持条件逐渐上调,即使给予纯氧也难以维持正常氧合,一边是波动的氧合,一边是持续痉挛的气道,危险警报始终不能解除。一个既往体健的中年人,为何会遭遇如此来势汹汹的肺部感染?与家属充分沟通后获得以下重要信息:1.患者极度肥胖,有夜间呼吸睡眠暂停表现,有秋冬季咳嗽咳痰史;2.患者长期大量吸烟。段晓光副主任医师、韩冰主治医师组织科室会诊,考虑患者存在结构性肺部损伤,此次感染后导致慢性阻塞性肺疾病急性加重、重症肺炎、2型呼吸衰竭、肺性脑病。在接下来的治疗中,我们把重点放下了以下三个方面:1.深度镇静镇痛,必要时应用肌松,缓解气道痉挛,改善通气;2.翻身、叩背、排痰,行纤支镜肺泡灌洗治疗,同时,留取肺泡灌洗液标本做细菌培养,尽快明确病原学结果,进行目标抗感染指标;3.行胸部CT检查了解肺部影像学改变 。虽然制定了治疗策略,但是执行过程中依然是关关难行。首先,患者气道痉挛严重,对镇静药物耐受性大,如果单纯增加药量可能出现明显的药物负作用,为此我们反复调整用药方案,优化联合用药方案,最终真正打开气道。其次,患者体重在100公斤以上,翻身叩背困难,每次治疗需五名医护人员共同完成。患者氧合极差,难以耐受吸痰特别是纤支镜治疗时造成的短暂缺氧,为此,我们在密闭条件下由最娴熟的医师进行操作。最后,患者严重呼吸衰竭,外出检查风险极高,但我们迫切需要肺部影像学检查印证判断,指导治疗。在做了周密的路线安排及物品准备,制定检查途中突发事件应急预案,由杜佳欣主治医师和两名男护士一起带患者外出行CT检查。大家齐心协力、认真负责,顺利完成了CT检查,也进一步证实了诊断,坚定了治疗方案的执行。

冰冻三尺非一日之寒,最初两天病情并没有迅速好转,就像拔河时僵持着的状态,那我们就再加一把力,即使做不到俯卧位,但可以反复高侧卧位通气。功夫不负有心人,在我们的不断努力下,患者的病情在第三天开始显著好转,呼吸机参数不断地往下调,意识状态由昏迷到模糊,后逐渐清醒。镇静镇痛方案也随着气道痉挛的改善,患者意识的恢复而不断调整,既保证患者在插管状态下处于舒适的状态,又不影响患者的意识,使其可以遵照活动。医生护士每天与他交流、鼓励,在治疗过程中,家属及患者本人均对我们表达了满满信任与支持,在医护和家属的鼓励下,患者每日可用书写方式与我们进行交流,随着字迹越来越工整、清晰,疾病这个怪兽已经变得奄奄一息。

呼吸机参数调下来了,患者可以在床边安坐,甚至可以在医护搀扶下下床活动,尝试撤机后氧合稳定,一个个胜利接踵而至。在10多天后,终于迎来了他可以拔除气管插管的这一刻,阳光透过玻璃照进病房,温暖的阳光恰巧洒在他的床边,此刻,大家的心情都如这阳光一样温暖,由衷地为他感到高兴。气管插管拔除后高流量吸氧,虽然有新的挑战,但是ICU就是要迎难而上。为了锻炼其肺功能,医生让其端坐位锻炼、吹气球,刚开始患者有点抵触,坚持不了多长时间端坐位,医生和护士不断为其讲解并鼓励,慢慢的可以连续坐两三个小时并配合的吹气球,也可以尝试着自己吃饭。患者的配合、医护的努力、家属的支持,这位胖叔叔顺利的转到呼吸科继续治疗。看着他转科前的微笑,这将半个多月来所有医护人员的努力都是值得的,这些时光就像电影一样在脑海中回放,有当初紧张抢救的场景,有医生查房认真分析病情及时确定诊疗方案的场景,有护士齐心协力为其翻身、扣背、深度机械排痰的场景,一幕幕场景的回放,是又心疼,又骄傲;心疼的是患者所经历的苦难,骄傲的是经过我们郑州大学第一附属医院南院区综合ICU全体医护人员的不懈努力,患者重新拥有了健康,可以重归社会,继续为社会创造价值。

2.jpg

从患者病情危重住进南院区综合ICU,我们陪他度过了无创、插管、脱机、拔管、高流量、鼻导管吸氧的全过程,见证了他从意识模糊到清醒,到后来可以写字表述,再到语言流利交流。他用一张A4纸写出了对我们的感谢和对生命的渴望,相信经历这次住院经历后,他会更加珍惜自己的健康。

南丁格尔说过:能够照顾人使他康复,是一件神圣的工作。

收到患者手写的感谢信,让我们收获了被认可的快乐,同时我们也再次意识到作为护士的责任与使命。在未来的工作中,我们依旧要团结协作,做好护士本职工作,为每一名患者负责,争取让每一位患者都早日康复,生活幸福!


责任编辑:袁丁

我要评论 (网友评论仅供其表达个人看法,并不表明本站同意其观点或证实其描述)

全部评论 ( 条)

    给南院区综合ICU的一封感谢信
    Baidu
    map